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即日起,2025版上海城市定制型商业医疗保险“沪惠保”正式生效。
同时,为积极响应广大市民参保需求,2025版“沪惠保”及“沪惠保-特定疾病保险”参保期限将延长至2025年7月31日。参保标准、参保渠道、保障期限、缴费方式不变,尚未参保的市民可通过官方投保通道“随申办市民云”APP,使用医保个人账户为自己和家人参保。
参保延期“加时”
惠民政策再升级
此次“沪惠保”参保期延长,是基于市民实际需求与城市健康保障战略的双重考量。
自2021年首推以来,“沪惠保”凭借“政府指导、商保承办、普惠利民”的核心优势,已累计参保人数突破2600万人次,累计赔付金额超23亿元,理赔受益人群从出生仅3个月的婴儿到104岁的老人。“沪惠保”已然成为全国城市定制型商业医疗保险的标杆项目。
2025版“沪惠保”首日参保人数即突破400万。
为进一步减轻患者医疗费用压力,在上海市医疗保障局、上海金融监管局指导下,“沪惠保”于5月27日推出的“沪惠保-特定疾病保险”,以仅50元/人/年的低价保费,覆盖肺癌、乳腺癌等11类上海高发癌症、不限年龄、慢病人群也能参保的低门槛投保条件,受到广大市民的关注。
2025版“沪惠保”
129元撬动310万医疗保障,特药覆盖再扩容
2025版“沪惠保”延续“低门槛、高保障”核心优势,保费维持129元/人/年,覆盖五大责任:
1、住院自费医疗:年度免赔额最低可降至1万元(连续参保且未发生赔付的市民),最高赔付100万元;
2、国内特药:药品增至48种,覆盖肺癌、乳腺癌等高发重疾,0免赔额,最高赔付100万元;
3、质子重离子治疗:0免赔额,最高赔付30万元,上海市质子重离子医院实现“直赔结算”,患者无需垫付资金;
4、海外特药:覆盖28种全球创新药,0免赔额,最高赔付30万元;
5、CAR-T治疗:药品扩至4种,0免赔额,最高赔付50万元。
案例解析:
35岁被保险人 Z女士,以非既往症身份参保2024版“沪惠保”。后因患乳房恶性肿瘤疾病,2024年8月在上海质子、重离子医院进行治疗,总医疗费用30.68万余元。
2024年8月,申请“质子、重离子医疗”直付理赔。经审核,个人自费费用30.68万余元,责任范围内费用27.8万元,“沪惠保”赔付19.46万余元。
2025版“沪惠保-特定疾病保险”
保费50元/人/年“确诊即赔”,定额给付填补保障缺口
为应对重大疾病对家庭经济的冲击,2025版“沪惠保”推出“基础险+附加险”组合模式——5月27日上线“沪惠保-特定疾病保险”。
保费仅50元/人/年,覆盖肺癌、肝癌、乳腺癌等11类上海高发恶性肿瘤。参保人确诊即可一次性获赔2000元至20万元(保额随年龄差异化设定),与2025版“沪惠保”形成“费用报销+定额给付”双重保障。
参保延期
这些权益要注意,福利错过再等一年
尽管参保期延长,但以下权益需特别注意:
1、理赔受理时间:2025年“沪惠保”系列产品理赔开始受理时间2025年8月上旬,具体以“沪惠保”官方公告为准。
2、“沪惠保-特定疾病保险”投保规则:2025年7月1日至7月31日期间想要购买“沪惠保-特定疾病保险”的市民请注意,您的投保日期需在确诊日期前14天,否则将不受理理赔。
3、付费方式:2025版“沪惠保”和“沪惠保-特定疾病保险”皆支持使用医保个人账户余额为本人及近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)支付保费,实现“一人参保,全家受益”。
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